Lorsqu'un mélanome cutané est suspecté ou diagnostiqué, la chirurgie reste le traitement de référence du stade localisé. Au sein du réseau DermoSURG, spécialisé en chirurgie dermatologique et présent dans deux centres en Rhône-Alpes, nos chirurgiens prennent en charge l'intégralité du parcours chirurgical : de la biopsie-exérèse diagnostique à la reprise chirurgicale avec marges de sécurité oncologiques adaptées. Cet article détaille les aspects techniques et les enjeux médicaux de cette chirurgie.
La place de la chirurgie dans la prise en charge du mélanome
Le mélanome cutané est une tumeur maligne dont le traitement à visée curative repose, au stade localisé, sur la chirurgie d'exérèse. Ni la radiothérapie, ni la chimiothérapie ne constituent le traitement de première ligne d'un mélanome localisé opérable. La chirurgie doit être réalisée rapidement après le diagnostic, dans un délai qui ne doit pas excéder quelques semaines pour les formes de bon pronostic, et plus rapidement encore pour les formes à haut risque de progression.
La prise en charge oncologique complète du mélanome, notamment aux stades avancés ou métastatiques, relève d'une équipe pluridisciplinaire (dermatologue oncologue, chirurgien, oncologue médical, anatomo-pathologiste) dans le cadre d'une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP). Au sein du réseau DermoSURG, nous nous inscrivons dans ces filières de soins régionales.
Étape 1 : la biopsie-exérèse diagnostique
Lorsqu'une lésion pigmentée est cliniquement et/ou dermoscopiquement suspecte de mélanome, la première intervention chirurgicale est une biopsie-exérèse. Il s'agit d'enlever la lésion dans sa totalité avec une marge de sécurité étroite (1 à 2 mm de peau saine), sans chercher à pratiquer d'emblée une exérèse large.
Pourquoi ne pas faire d'emblée une large exérèse ?
Réaliser d'emblée une exérèse large est contre-indiqué pour plusieurs raisons :
- Le diagnostic de mélanome n'est pas encore confirmé histologiquement — une lésion suspecte peut s'avérer bénigne
- L'épaisseur tumorale mesurée sur la pièce opératoire (indice de Breslow) détermine les marges de la reprise chirurgicale — il est impossible de la connaître avant l'analyse anatomopathologique
- Une exérèse large d'emblée peut modifier le drainage lymphatique et compromettre une éventuelle recherche du ganglion sentinelle
L'analyse anatomopathologique : pièce maîtresse du diagnostic
La pièce de biopsie-exérèse est adressée à un laboratoire d'anatomie et cytologie pathologiques (ACP) spécialisé. Le compte-rendu anatomopathologique précise :
- Le type histologique du mélanome (SSM, nodulaire, acral, de Dubreuilh…)
- L'indice de Breslow : épaisseur en mm de la tumeur, principal facteur pronostique
- Le niveau de Clark (envahissement des couches dermiques)
- Le taux de mitoses (indicateur de prolifération tumorale)
- La présence ou non d'ulcération
- L'état des marges de résection (in sano ou non)
- La présence d'embols vasculaires ou lymphatiques
- L'infiltrat lymphocytaire intra-tumoral
Étape 2 : la reprise chirurgicale avec marges de sécurité
Une fois le diagnostic anatomopathologique confirmé, une reprise chirurgicale est nécessaire pour obtenir des marges de sécurité oncologiques adaptées à l'épaisseur tumorale. Ces marges sont définies par les recommandations nationales et internationales (HAS, SFD, ESMO) et ont été établies sur la base de données probantes issues d'essais randomisés.
Les marges de sécurité recommandées
- Mélanome in situ (Breslow 0) : marge de 0,5 à 1 cm
- Breslow ≤ 1 mm : marge de 1 cm
- Breslow 1,01 à 2 mm : marge de 1 à 2 cm
- Breslow > 2 mm : marge de 2 cm
- Mélanome de Dubreuilh (lentigo malin) : marges de 0,5 à 1 cm (en raison de la topographie faciale), parfois élargies selon l'extension
Ces marges correspondent à la distance entre le bord apparent de la lésion et le bord de la cicatrice définitive dans le plan horizontal. L'exérèse emporte également l'hypoderme en profondeur (fascia superficiel inclus pour les formes épaisses).
La technique chirurgicale d'exérèse
L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale (parfois locorégionale ou générale selon la topographie et l'étendue de la reprise). Le chirurgien dessine au marqueur les marges à respecter, incise verticalement jusqu'au plan profond requis, et referme la perte de substance par différentes techniques selon la taille et la localisation :
- Suture directe pour les petites reprises sur zones laxes
- Lambeau de rotation, d'avancement ou de transposition pour les zones anatomiques complexes
- Greffe de peau (mince ou totale) lorsque la fermeture directe n'est pas possible
La technique du ganglion sentinelle
Pour les mélanomes d'épaisseur intermédiaire ou élevée (Breslow > 0,8 mm avec mitoses, ou > 1 mm), la technique du ganglion sentinelle (TGS) est proposée dans le cadre d'une discussion pluridisciplinaire. Il s'agit d'identifier et d'analyser le premier ganglion lymphatique drainant la zone tumorale, afin de détecter un éventuel envahissement microscopique ganglionnaire non palpable cliniquement.
Cette technique à visée de stadification (et non curative) nécessite la réalisation préalable d'une lymphoscintigraphie. Elle est pratiquée en bloc opératoire et le ganglion prélevé est analysé en anatomopathologie. Un envahissement ganglionnaire confirmé classe le mélanome en stade III et conditionne les traitements adjuvants (immunothérapie).
Le réseau DermoSURG : deux centres complémentaires en Rhône-Alpes
Le réseau DermoSURG dispose de deux centres chirurgicaux en Rhône-Alpes, permettant une prise en charge coordonnée et accessible :
- Centre DermoSURG – Villa des Monts d'Or : situé à Saint-Cyr-au-Mont-d'Or, en coordination directe avec le service de dermatologie médicale de la Villa pour assurer la continuité du bilan clinique et dermoscopique à la chirurgie. Notre partenaire de surveillance cutanée, la Villa des Monts d'Or Dermatologie, assure le suivi préventif en amont de toute intervention chirurgicale.
- Centre DermoSURG – Celest Lyon : situé à Villeurbanne, le Centre Celest accueille les patients de l'est lyonnais et de l'agglomération dans un plateau technique complet, permettant les interventions de chirurgie dermatologique dans des conditions optimales de sécurité et de confort.
Cette organisation en réseau bicentrique garantit une accessibilité géographique optimale pour les patients de Rhône-Alpes, tout en maintenant une homogénéité des protocoles chirurgicaux et des standards de qualité.
Le suivi post-opératoire après chirurgie de mélanome
La surveillance après chirurgie d'un mélanome est un engagement à long terme, dont les modalités dépendent du stade tumoral. Le protocole de suivi recommandé par la HAS et la SFD prévoit :
- Consultation clinique et dermoscopique tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans, puis annuelle
- Examen clinique complet de la cicatrice, des ganglions de drainage et de l'ensemble de la peau
- Selon le stade, bilan d'imagerie périodique (échographie ganglionnaire, scanner ou TEP-scan)
- Soutien psychologique si nécessaire (annonce de cancer)
Le suivi est organisé en coordination entre le chirurgien DermoSURG, le dermatologue référent et, si nécessaire, l'oncologue médical dans le cadre des RCP de cancérologie cutanée régionales.
FAQ — Chirurgie du mélanome à Lyon et en Rhône-Alpes
Combien de temps après le diagnostic faut-il opérer un mélanome ?
La biopsie-exérèse diagnostique doit être réalisée le plus rapidement possible après la suspicion clinique ou dermoscopique, idéalement dans un délai de 2 à 4 semaines. La reprise chirurgicale avec marges de sécurité est effectuée après réception du compte-rendu anatomopathologique, généralement dans les 4 à 6 semaines suivant la biopsie initiale. Ce délai est raisonnable pour les mélanomes localisés de bon pronostic, mais peut être raccourci pour les formes nodulaires ou épaisses.
La chirurgie du mélanome est-elle douloureuse ?
La biopsie-exérèse et la reprise chirurgicale sont généralement réalisées sous anesthésie locale, ce qui rend les interventions indolores pendant l'acte. En post-opératoire, des douleurs modérées peuvent être présentes quelques jours, bien contrôlées par des antalgiques simples. La récupération est généralement rapide. Le suivi de cicatrisation est assuré par l'équipe DermoSURG.
Faut-il une hospitalisation pour une chirurgie de mélanome ?
La grande majorité des exérèses de mélanome au stade localisé se réalisent en chirurgie ambulatoire (entrée et sortie le même jour) sous anesthésie locale. Une hospitalisation peut être nécessaire pour les reprises chirurgicales importantes (mélanomes épais, localisations complexes) nécessitant une anesthésie générale ou locorégionale, ou pour la réalisation de la technique du ganglion sentinelle. Ces situations sont systématiquement anticipées et expliquées au patient lors de la consultation préopératoire.
La cicatrice après chirurgie du mélanome est-elle importante ?
La taille de la cicatrice dépend directement de l'épaisseur du mélanome (indice de Breslow) et donc des marges de sécurité nécessaires. Pour un mélanome in situ ou fin (Breslow < 1 mm), la cicatrice est petite et très acceptable. Pour les mélanomes plus épais nécessitant 2 cm de marges, la cicatrice est plus étendue. Le chirurgien DermoSURG fait toujours appel aux techniques de chirurgie plastique reconstructrice (lambeaux, greffes) pour optimiser le résultat esthétique tout en garantissant la radicalité oncologique. Le résultat cosmétique ne doit jamais primer sur la sécurité oncologique.
Comment DermoSURG travaille-t-il avec les autres spécialistes ?
DermoSURG s'inscrit dans les filières régionales de cancérologie cutanée. Chaque dossier de mélanome est présenté en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) dès lors que le stade ou le traitement l'exige. Nous travaillons en lien avec les services d'oncologie médicale et de dermatologie des centres hospitaliers universitaires de Lyon pour les stades avancés nécessitant une immunothérapie adjuvante. La coordination est également étroite avec notre réseau de dermatologues partenaires, dont la Villa des Monts d'Or Dermatologie, pour le suivi pré et post-opératoire.
Comment prendre rendez-vous chez DermoSURG à Lyon ?
DermoSURG est accessible dans deux centres : à Saint-Cyr-au-Mont-d'Or (Villa des Monts d'Or) et à Villeurbanne (Centre Celest). La prise de rendez-vous s'effectue via Doctolib ou par téléphone. Une adresse médicale (dermatologue, médecin traitant) est recommandée pour les consultations chirurgicales oncologiques, mais pas obligatoire pour une première consultation de chirurgie dermatologique. En cas de lésion suspecte récente, n'hésitez pas à mentionner le caractère urgent de votre demande lors de la prise de rendez-vous.
Rédigé par l'équipe chirurgicale DermoSURG — Chirurgie dermatologique experte. Réseau bicentrique : Saint-Cyr-au-Mont-d'Or et Villeurbanne, Rhône-Alpes. Article mis à jour en avril 2026.
Sources de référence : Haute Autorité de Santé (HAS) — Guide ALD mélanome cutané 2024. Société Française de Dermatologie (SFD) — Recommandations professionnelles mélanome cutané. European Society for Medical Oncology (ESMO) — Melanoma Clinical Practice Guidelines 2023.